作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。
越是复杂的题目，越需要绝对的冷静。
林寒解开档案袋的绕线，抽出里面的病历资料。
只扫了一眼第一页，眉头就立刻皱起。
【患者，男，45岁，因重型卡车侧翻，下半身被预制板压迫超过8小时，半小时前被消防人员救出并送至急诊。】
【查体：意识模糊，面色苍白，全身湿冷。血压 75/45 hg，心率 135次/分，呼吸 28次/分。腹部膨隆，触诊有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。双下肢严重肿胀，呈暗紫色，感觉运动功能丧失。】
【导尿：引出约20l暗酱油色尿液。】
【急查生化：血钾 74 ol/l，肌酸激酶（ck）≈gt; 15000 u/l。】
【既往史：风湿性心脏病史10年，长期口服地高辛片。】
林寒心中一喜。
——挤压综合征，这是自己盲押的题目，还真押中了！
心中欢喜之余，他在心里迅速做出判断。
下肢被压迫8小时，肌肉大面积坏死，释放出大量的肌红蛋白和钾离子。
暗酱油色的尿液和爆表的ck值就是铁证。
高达74的血钾，随时会导致心脏骤停。
紧接着，他看向患者的腹部体征。
“腹部膨隆，移动性浊音阳性，血压75/45……”
林寒继续分析：
“创伤性失血性休克，高度怀疑脾破裂或肝破裂导致的腹腔内大出血。”
按照教科书的逻辑。
挤压综合征合并失血性休克，抢救的第一步绝对是建立静脉通道。
快速、大量地进行液体复苏。
一边扩容抗休克，一边碱化尿液保护肾脏。
林寒的笔尖已经落在了答题纸上，准备写下“快速扩容，静脉滴注碳酸氢钠”。
但他突然停住了。
目光盯在病历的最后一行字上。
【既往史：风湿性心脏病史10年，长期口服地高辛片。】
“地高辛……”
林寒的脑海中，突然闪过今天早上在花坛边，江河对他说过的话。
——如果这是一个有心衰病史的老年患者，并且长期服用洋地黄类药物，那么钙离子和洋地黄在对心肌的作用上是协同的，在这种情况下，如果你按照常规剂量快速推注钙剂，极易诱发心室颤动……
林寒惊出一身冷汗。
好险。
高血钾的常规急救是推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。
如果自己刚才把这一条写上去，直接就是大扣分！
——还好自己今天上午去找了江河，多亏了江河的提醒！
这就叫，好人有好报？
但，这题目还没这么简单。
根据介绍。
患者还有风心病，心功能极差。
这意味着，心脏根本承受不住短时间内的快速大量补液。
如果不补液，患者会死于失血性休克和急性肾衰竭。
如果强行补液扩容，脆弱的心脏会瞬间崩盘，导致急性左心衰，患者会被活活憋死。
补液是死，不补也是死。
高血钾不能用钙剂，降钾的速度就会大打折扣。
林寒在草稿纸上列着抢救步骤。
第一步：扩容。
但他刚写下快速补液，脑海里就跳出内科学上的黑体字——【严重风心病患者禁忌快速大量补液，易诱发急性肺水肿】
他把这行字划掉。
换一招，用升压药！
他在纸上写下：多巴胺、去甲肾上腺素。
但紧接着，外科学的警告又冒了出来：【在未补充血容量前，单纯使用缩血管药物会加重组织缺血，导致急性肾衰竭加速】
擦！
补液是死，不补也是死；用药是错，不用也是错！
这对吗？
林寒的额头上渗出了密密的汗珠。
他敢说，就算在真实现场也很难遇到这么刁钻的题目。
这就是故意为了难题而去的，根本不是给本科生做的好吧！
……
与此同时，在林寒隔壁，9号考核间。
江河抽出档案袋里的病历，目光快速扫过。
挤压综合征，腹膜炎体征，失血性休克，风心病，地高辛。
十秒钟。
所有的关键信息自动重组分类，抢救逻辑链清晰。
甚至，江河都猜到了考官为什么要出这个题目。
简单来说，在08年，很多医生的思维还局限在“内科保守治疗”和“外科手术干预”中。
面对这种复合伤，容易陷入“先稳住生命体征，再考虑手术”的教条主义。
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